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FT3、FT4正常但TSH升高或降低,到底有无危害?下一步如何处理?

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分类:健康

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「亚临床疾病或状态」是指患者无明显症状和体征,但已出现某些实验室检查结果的异常。从本质上说,「亚临床疾病」是一个实验室诊断,存在于多种临床疾病发生发展中的一个阶段。

如亚临床甲状腺疾病、糖尿病前期、高血压前期、亚临床卵巢功能衰竭等。目前临床工作中如何看待和处理这种「亚临床状态」还存在很多争议。近年来,「亚临床疾病」颇受关注,其中以亚临床甲状腺疾病(包括亚临床甲减和亚临床甲亢)讨论较为深入。

亚临床甲亢/甲减概念的局限性

当前亚临床甲亢/甲减的定义仅仅依据甲状腺激素和 TSH 的测定水平,而并没有规定这种异常必须与甲状腺疾病相关。而我们在临床诊断亚临床甲状腺疾病时,往往已经根据病史、相关辅助检查、择日复查排除了干扰 TSH 结果的因素,预判病变属于甲状腺本身。

为此,Wiersinga 建议将甲状腺自身病变纳入诊断标准,即 TSH 异常,FT3 和 FT4 正常,同时伴有甲状腺自身病变。

亚临床甲减

国际报道亚临床甲减患病率为 5~10%, 而我国成人亚临床甲减患病率高达 16.7%,且患病率随年龄增长而增高,以女性多见。

亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征,诊断主要依赖实验室检查,是指仅有血清 TSH 水平升高,TT4 和 FT4 水平正常。需 2~3 个月重复测定仍然为相似结果,方可诊断亚临床甲减。

根据 TSH 水平,亚临床甲减可分为两类:

轻度亚临床甲减:TSH < 10 mIU/L;

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重度亚临床甲减:TSH ≥ 10 mIU/L。

轻度亚临床甲减:TSH < 10 mIU/L;

重度亚临床甲减:TSH ≥ 10 mIU/L。

其中,轻度亚临床甲减占 90%。

01 诊断亚临床甲减时要排除其他原因引起的血清 TSH 增高

TSH 测定干扰:被检者存在抗 TSH 自身抗体可以引起血清 TSH 测定值假性增高; 甲状腺功能正常病态综合征的恢复期:血清 TSH 可以增高至 5~20 mIU/L;20% 的中枢性甲减患者表现为轻度 TSH 增高; 肾功能不全:10.5% 的终末期肾病患者有 TSH 增高; 糖皮质激素缺乏可以导致轻度 TSH 增高; 生理适应:暴露于寒冷 9 个月,血清 TSH 升高 30~50%; 亚急性甲状腺炎甲状腺功能恢复阶段;

药物:胺碘酮和锂等。

药物:胺碘酮和锂等。

02 亚临床甲减的主要危害

(1)发展为临床甲减

单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为 2%、3% 和 5%;未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者随访 5 年,29% 仍维持亚临床甲减,5% 发展为临床甲减,其余 66% 患者甲状腺功能恢复正常。

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